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今年９月在捷克共和国首都布拉格召开的欧洲神经精神药理学大会上，英国Kent大学Katona在报告中指出，对老年抑郁症患者的治疗往往很难奏效，因此必须对该类患者进行认真评估，明确哪些因素会导致治疗失效，脑
血管疾病可能是治疗困难的重要原因之一。目前已有一些研究证实，电休克疗法、合用锂盐和几种药物序贯疗法有望解决这一难题。
老年抑郁症患者的预后通常较差，标准的抗抑郁治疗对三分之一的老年抑郁患者无效。高龄、既往多次发作、认知缺损、躯体状况不良、焦虑及睡眠障碍等，往往预示可能会出现治疗失败。此外，患有脑器质性疾病和静息性脑梗塞的老年抑郁患者，其预后尤其差。
治疗后，对难治性病人进行系统的再评估，在临床上尤为重要。一般来讲，应从药物的剂量、疗程、依从性等方面评估治疗是否恰当、充分。许多心理及生物学因素也可影响维持治疗，如与社会隔绝、与护理者关系差、甲状腺机能异常和顽固性疼痛。经过评估，如果既往已接受充分治疗，而且不存在或已经消除了影响维持治疗的因素，就可确定患者为难治性抑郁症，对这类患者目前可选用的治疗方案有： 电休克疗法 一项开放研究比较了电休克疗法与去甲替林联合奋乃静治疗伴发精神病性症状的老年抑郁患者的疗效。药物治疗６周后无效的病人加用锂盐。结果显示，电休克疗法组有效率高达８８％，而药物组只有５０％。Ｆｏｒｋｅｒｔｓ 等对比了帕罗西汀与电休克疗法对难治性老年抑郁患者的疗效，结果显示，电休克疗法组有效率达７１％，而帕罗西汀组仅为２８％。因此，对难治性和（或）伴有精神病症状的老年抑郁症患者，电休克疗法疗效显著。
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治疗老年难治性抑郁的几种方案
