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1．避免抗原刺激采用避孕套局部隔绝法、中断
性交或体外排精法避孕6月，避免精子与女性生殖道接触，以避免刺激女性体内持续产生AsAb。复查抗体阴性后，于
排卵期过
性生活，妊娠率为50%。如AsAb持续阳性，妊娠率仅约10％。可与其他治疗方法联合应用。2．免疫抑制剂应用包括局部疗法、低剂量持续疗法和大剂量间歇给药法。宫颈粘液中存在AsAb的患者采用局部疗法，氢化可的松栓剂置
阴道内；血清AsAb阳性的患者及少精症患者可应用低剂量疗法，强的松5mg／d，3～12个月，对提高精子数目有一定作用。大剂量间歇疗法副作用较严重，适用于丈夫精子计数等其他指标正常，且妻子确定有正常排卵者，应用甲基强的松龙32mg，3次／d，连用7天(妻子
月经周期第21～28天或第1～7天应用)，可连续6个月。各种治疗方法的妊娠率在10％～30％之间，无显著性差别。3．人工授精通过非性交方式将
精液放入女性生殖道内，有使用丈夫精液和使用供精者精液人工授精，AID)两种。人工授精应用于临床已有两百年历史，开始主要应用于解剖异常如严重尿道下裂、逆行
射精以及阳萎、
早泄等，近几十年应用于精液量减少，精子计数少于20×1000000/ml、精子活动力低，活动精子少于50％以及不液化者。人工授精在女性不孕治疗时主要应用于精子在女性生殖道运行障碍，即宫颈因素和免疫性不孕女性，常用方法为宫腔内人工授精(IuI)。IuI经过洗精处理，用0．3～0．5ml精液，通过导管插入宫腔，将精液注入宫腔内授精，同时给予诱发排卵联合可以提高成功率。(1)IuI联合超排卵的优点：经过洗涤或上游等技术精液处理后，提高了活动精子密度，减少或去除精浆内
前列腺素、免疫活性细胞、抗精子抗体及细菌与碎片，减少精液的粘稠性，并促进精子获能，改善精子受精能力；直接注入官腔还可避开宫颈粘液中的AsAb，与ⅣF、ET及GIFT相比技术简单，用药安全，费用低廉，对病人无损伤，是宫颈性不孕和免疫性不孕的首选方法。但由于女性的整个生殖道均可发生免疫反应，处理精液去掉的只是与精子结合松散的抗体，对牢固结合于精子表面的AsAb无效，因此免疫性不孕治疗的妊娠率仅为10％～15％。IuI还可以改善治渀?????栀湡 ???o???????疗周期卵子与精子质量，使用HMG促排卵治疗可以纠正一些不利于卵子发育的内分泌异常，提高了受孕能力。不明原因
不孕症者，人工授精的周期妊娠率可高达20％～30％。(2)精液处理：通过
手淫方式取精液收集于无菌无毒的容器内，液化后常规检查。常用处理方法：①percoll非连续梯度分离法：percoll是聚乙烯吡咯酮包裹的硅胶液，先取90％I)ereoll2ml加入离心管内，然后沿管壁小心在其上层加入45％Pertcoll 2ml，最后加入精液标本1ml，用600 G离心20min，吸出底部沉淀物(主要为正常活动的精子)，用1 m1培养液(Htam’F一10或Earle’s液)悬浮，再用200G离心5min，去上清，沉淀物用培养液0．5ml悬浮做受精用。②上游法：培养液和精液按2:1混匀，200 G离心2min，去上清，再加入培养液2ml，第二遍离心沉淀,弃去上清液，轻轻指弹试管底，让沉淀略松散，小心沿管壁加入含5％血清培养液1ml后，放置于37度的培养箱内孵育45min：吸出沉淀上方呈云雾状的上游精子层培养液0.5ml作受精用；或将精液标本置试管底部，小心沿管壁加入含5％血清或白蛋白培养液2ml，在培养箱孵育90min，收集云雾状上层培养液。再次用200 G离心5 min，沉淀用0.5ml培养悬浮作授精用。(3)授精的时间：自然周期可根据基础体温及宫颈粘液判断。如果使用血清或原标本测定LH，应于估计排卵日的前2～3天开始，IuI应在LH峰后1至2天进行。B超监测印泡发育能为临床提供更准确的排卵信息，卵泡的大小应以长、宽二径线平均值来估计，近排卵日卵泡每日可生长2．5～3.0mm，排卵的B超显示卵泡消失或较原来缩小5mm以上、直肠子宫陷凹有液性暗区。超排卵周期应用注射HCG控制排卯时间，通常在卵泡直径≥18mm时注射HcG50000IU或10000IU，IUI则应在注HCG后36～42h进行，此刻正是卵子从卵泡释出的时间。(4)IUI的并发症：①卵巢过度刺激征：严重过度刺激征发生率约为1％，可通过B超监测卵泡发育进行监测，并针对患者年龄，体重及卵巢基础状况调整用药剂量。②多胎妊娠与流产：多胎妊娠与自然流产率发生率均可高达20％一30％。③盆腔
感染：有IuI并发生殖道感染的报告，发生率低。注意无菌操作、培养液中加入青霉素、链霉素对预防感染亦可有效。应用Perc0ll与上游法可以较有效地减少精液中细菌。④女性生殖道抗精子抗体形成：文献报道IuI后约4％～8％妇女抗精子抗体阳性。
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女性在免疫性不孕的治疗
